Нитриты

Современные биохимические тест-полоски

для клинических исследований мочи в клинико-диагностических лабораториях

Нитриты
Bayer Roche Биосенсор АН Macromed DFI Плива-Лахема YD Diagnostic Biosite IND Diagnostic Macherey-Nagel Dirui

БАКТЕРИУРИЯ

Клинические аспекты

У здоровых людей мочевая система стерильна. Наличие бактерий в моче (бактериурия) свидетельствует о патологическом процессе. Дифференциация между истинной бактериурией и бактериальным загрязнением in vitro вызывает значительные трудности. В последнее время предложены способы дифференцировки, основанные на количественном определении бактерий.

Если инфекционный процесс затрагивает почки или мочевыводящие пути, то концентрация микроорганизмов обычно выше 105 миллионов в 1 мл мочи. Если моча была инфицирована при контакте с наружным отделом мочеиспускательного канала или наружными половыми органами, то число микроорганизмов редко превышает 104 млн. в 1 мл. Если моча получена из мочевого пузыря с помощью катетера, то проба у здорового человека должна быть стерильна или количество бактерий должно быть менее 105 млн. в 1 мл мочи. Значительная бактериурия свидетельствует о цистите или пиелонефрите, которые могут вызываться микроорганизмами, занесенными гематогенным путем или в результате восходящей инфекции.

Хронический пиелонефрит - частое заболевание, встречается у 5-8 % обращающихся к урологу пациентов. Течение его обычно бессимптомное, без субъективных клинических проявлений (20-30% случаев). Хронический пиелонефрит обычно обнаруживается случайно или диагностируется на поздних стадиях, когда имеются выраженные нарушения почечной функции. Заболевание проявляется неспецифическими симптомами, такими как быстрая утомляемость, постоянные головные боли, снижение аппетита, похудание, тошнота, персистирующая субфебрильная температура, отеки. Реже отмечается болезненное мочеиспускание, преобладание ночного диуреза над дневным, анурез (ночное недержание мочи), протеинурия и т.д. Появление этих признаков требует дополнительного обследования для выявления инфекции мочевыводящих путей и почек. Пиелонефрит встречается у всех групп населения, чаще у молодых женщин и детей, больных диабетом и мужчин старше 45 лет. Следует иметь в виду, что у беременных бактериурия выявляется в 5 раз чаще, чем у небеременных женщин. При этом примерно в 40% случаев развивается пиелонефрит. Недиагностированный пиелонефрит во время беременности является причиной материнской (0,6 - 3 %) и детской (6 - 17%) смертности и основной причиной преждевременных родов. Пиелонефрит – достаточно частая патология у небеременных женщин, которые болеют им примерно в 2 раза чаще, чем мужчины, является довольно частой причиной развития гипертонии у женщин после 35 лет. У мужчин пиелонефрит в 80% случаев сопутствует заболеваниям простаты. Пиелонефрит составляет от 2 до 5 % всей педиатрической патологии; почти 50% таких случаев встречается у детей раннего возраста. В 70-80% заболевание вызывается Escherihia coli, инфицирование происходит чаще во время беременности. Появление бактерий в моче у больных диабетом объясняется высокой концентрацией глюкозы, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов. В группу риска развития пиелонефрита входят больные уретритом, циститом, подагрой, гипертензией, а также пациенты, подвергавшиеся инструментальному обследованию мочевыводящих путей или хирургическому вмешательству. Бессимптомная бактериурия может сопровождать латентную почечную патологию, которая рано или поздно развивается в хронический, либо в активный пиелонефрит. По этой причине очень важно уметь выявлять инфекционный процесс мочевого тракта достаточно быстро, на стадиях, когда можно предотвратить возможные осложнения вовремя назначенным лечением. Регулярное массовое обследование школьников, женщин и групп риска дает возможность своевременно начать лечение и делает прогноз более благоприятным.

Показания для обследования с помощью реагентных полосок

1. Как составная часть проводимой диспансеризации детей, начиная с 4 лет; одновременно рекомендуется проводить исследование на протеинурию. В случае положительного результата необходимо исследовать осадок мочи (протеинурия свыше 0,3 г/л также является показанием для микроскопического исследования осадка мочи).

2. Преждевременные роды (от 4 до 8 % положительные результаты теста на бактериурию).

3. Пациенты старше 70 лет (20 % положительных результатов).

4. Мужчины, страдающие аденомой простаты (до 20 % положительные результаты).

5. Больные диабетом ( 26 % положительных результатов у женщин и 6% - у мужчин).

6. Больные подагрой (65 % положительных результатов) или же при наличии в моче кристаллов мочевой кислоты, а также пациенты с гиперкальциемией.

7. Больные гипертонией

8. Больные, которым производилось инструментальное обследование мочевыводящих путей, гинекологические, хирургические вмешательства на мочевой системе; женщины после аборта или выкидыша.

9. Больные циститом и уретритом.

Принцип теста

Тест основан на определении нитритов, которые в норме образуются из присутствующих в моче нитратов. Эти нитраты являются продуктами жизнедеятельности таких микроорганизмов, как Escherihia coli, Prоteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella и, вероятно, энтерококков, стафилококков и Pseudomonas. Реагентная зона полоски содержит модифицированный и стабилизированный реактив Гисса, который в присутствии нитритов придает розовый цвет азокрасителю.

Чувствительность и специфичность

Чувствительность реакционной зоны на нитриты у всех производителей, в принципе, одинаковая. В присутствие 2,0 мг N0₂ в литре мочи возникает слабо-розовое [Плива-Лахема] (у некоторых других производителей слабо-сиреневое [Маромед, 77 Электроника, Байер, Рош, Биосенсор АН]) окрашивание реакционной зоны. Концентрация нитритов в моче зависит не только от количества микроорганизмов, но и от их вида, времени их жизнедеятельности и особенно от начального уровня нитратов. Поэтому тест может реально диагностировать только 50-70% всех случаев бактериурии.

Постороннее влияние

Высокая концентрация аскорбиновой кислоты в моче подавляет реакцию, выявляющую нитриты, поэтому окраска индикаторной зоны получается менее интенсивной при выраженной бактериурии. Это может быть причиной ложноотрицательных результатов. Исследование на нитриты рекомендуется проводить не ранее, чем через 10 час после последнего приема витамина С. Увеличение диуреза с частым мочеиспусканием может дать ложную картину отсутствия нитритов, так как моча не успевает концентрироваться. Значительное разведение мочи можно предупредить ограничением приема жидкости, что рекомендуется делать перед проведением теста. Так как нитраты, необходимые для теста, попадают в мочу только из пищевых продуктов, особенно овощей, отрицательные результаты могут быть у пациентов, употребляющих мало растительной пищи.

Для проведения теста может быть использована только свежая моча. Временной интервал, между мочеиспусканием и проведением исследования ни в коем случае не должен превышать 4-х часов. При более продолжительном хранении мочи возможны как ложноположительные (связанные с вторичным бактериальным загрязнением), так и ложноотрицательные (связанные с постепенной редукцией нитритов) результаты. Ложноположительные результаты могут быть получены при лечении препаратами, содержащими феназопиридин.

При исследовании мочи на нитриты (продукты жизнедеятельности бактерий) необходимо соблюдать следующие правила:

1. Исследовать первую утреннюю порцию мочи, так как для того, чтобы бактерии восстановили NО₃ в N0₂ необходимо продолжительное время нахождения мочи в мочевом пузыре.

2. Пациент должен съесть накануне достаточное количество овощей (шпинат, капуста, морковь)

3. Отменить антибактериальную терапию или прервать ее по крайней мере за 3 дня до проведения теста.

Оценка теста

Положительная реакция проявляется изменением цвета реагентной зоны. Розовый (сиреневый) или пурпурный оттенок указывает на патологическую бактериурию, т.е. на присутствие 105 или более млн. микроорганизмов в 1 мл исследуемой мочи. Отрицательный результат не исключает инфекцию мочевого пузыря, так как инфицирование может быть вызвано микроорганизмами, которые не восстанавливают нитраты, или содержание нитратов в моче незначительно.

Пример цветовых шкал различных фирм-производителей:

Байер (Мультистикс)