Современные биохимические тест-полоски 

для клинических исследований мочи в клинико-диагностических лабораториях

Bayer   Roche    Биосенсор АН    Macromed    DFI    Плива-Лахема   YD Diagnostic    Biosite    IND Diagnostic    Macherey-Nagel   Dirui  

ПЛОТНОСТЬ

Клинические аспекты

Осмоляльность является показателем осмотической концентрации и связана с числом растворенных частиц. Она определяется степенью диссоциации или наоборот ассоциации молекул, присутствующих в данной массе раствора. Единицей осмоляльности является миллимоль на килограмм раствора (ммоль/кг). Осмоляльность часто путают с осмолярностью, которая определяется как число частиц в данном объеме раствора (т.е. в ммоль/л). Осмолярность и осмолярность такого раствора как моча обычно совпадают и различить их расхождения в обычной биохимической лаборатории не представляется возможным. Осмоляльность мочи или других тканевых жидкостей может быть выражена через осмотическое давление. Если раствор отделить от растворителя полупроницаемой мембраной, то растворитель будет стремиться перейти в раствор. Гидростатическое давление, которое должно уравнять давление растворителя и будет соответствовать осмотическому давлению, определяемому осмоляльностью раствора. В случае клеточной мембраны осмотическое давление зависит от концентрации частиц, которые не проходят через мембрану ("эффективная" осмомоляльность или тоничность среды).

Одна из основных функций почек - экскреция растворимых веществ и их производных. Большинство веществ выводятся из организма именно через почки. Так как имеется почечный порог для большинства компонентов мочи, то основными растворенными в моче веществами являются хлористый натрий и мочевина. Количество экскретируемого хлористого натрия составляет от 5 до 25 грамм за 24 часа; количество мочевины за это же время составляет от 10 до 40 грамм. Количество солей в моче отражает их содержание в пище, количество мочевины - потребление белка.

Относительная плотность или удельный вес, которая определяется количеством растворенных веществ в моче, является одним из самых традиционных тестов, который входит в состав общего анализа мочи. Осмоляльноть является более строгим показателем, чем относительная плотность. Осмоляльность зависит от числа частиц, растворенных в растворе, тогда как относительная плотность зависит как от числа, так и от характера растворенных частиц. Осмоляльность и плотность мочи тесно связаны между собой, однако преимуществом использования единиц осмоляльности является возможность сравнения мочи с кровью, что предоставляет большие возможности в распознавании почечной активности. Одним из принципиальных преимуществ измерения осмоляльности, а не плотности мочи является то, что белок и глюкоза не так сильно влияют на осмоляльность, как на плотность (удельный вес). На увеличение в моче глюкозы, белка, лекарств или их метаболитов, маннитола или декстранов (в результате внутривенного введения) косвенно указывает нарушение линейной связи между относительной плотностью и осмоляльностью при значениях относительной плотности свыше 1,030 г/мл. В таблице № 10 представлено соотношение между осмоляльностью и относительной плотностью мочи.

Таблица № 10

Соотношение между осмоляльностью и относительной плотностью 

Измерение осмоляльности мочи и сыворотки позволяет определить концентрирующую способность почек. У здоровых людей осмоляльность может меняться от 50 до 1000 ммоль/кг, что соответствует колебанию относительной плотности от 1,001 до 1,030 г/мл. Нормальные почки здорового человека способны разводить и концентрировать мочу с минимальных значений 50-80 ммоль/кг, что соответствует относительной плотности 1,001-1,002 г/мл, до максимальных значений 1400 ммоль/л. Осмоляльность (или относительная плотность) наиболее высока в первой утренней порции мочи и составляет, как правило, более 700 ммоль/л (1,020 г/мл). Нормальный диапазон осмоляльности мочи составляет от 200 до 1000 ммоль/л (1,005-1,030 г/мл), но обычно осмоляльность мочи составляет 350-850 ммоль/л (относительная плотность 1,010-1,025 г/мл). Нормальный диапазон концентрирования мочи для пациентов при обычном потреблении воды и пищи от 550 до 850 ммоль/л (1,015-1,025 г/мл).

 Функциональные исследования почек.

Способность почек экскретировать разведенную или концентрированную мочу часто оценивается нагрузочными пробами. Проба с водной нагрузкой направлена на определение способности почек реагировать на ситуацию, при которой необходимо экскретировать увеличенное количество мочи. Проба с сухоедением показывает насколько почки способны реагировать на ограниченное потребление воды и какова их способность концентрировать мочу.

Проба на концентрирование

При исследовании пациент в течение 36 час находится на сухоедении и собирает каждые 4 часа мочу. Измеряют ее количество и относительную плотность. Через 18-24 часа от начала исследования моча достигает максимального уровня концентрирования:

-   у здоровых людей - осмоляльность 950-1000 ммоль/кг (плотность 1,028-1,030г/мл), предполагается  поражение почек без явной задержки осмоляльность 750 - 900 ммоль/кг (плотность 1,022-1,027 г/мл),

-   компенсированная и декомпенсированная задержка – осмоляльность 550-700 ммоль/кг (плотность 1,015-1,021 г/мл),

-     гипостенурия (снижение способности почек концентрировать мочу) - осмоляльность ниже 700 ммоль/кг (плотность ниже 1,015 г/мл),

-    изостенурия - неспособность почек концентрировать и разводить мочу - осмоляльность в пределах 300 - 350 ммоль/кг (плотность 1,008-1,010 г/мл).

Противопоказания к пробе - манифестная почечная недостаточность, дегидратация, активная инфекция мочевыводящих путей.

Проба с разведением

Утром натощак в течение 15-45 минут пациент выпивает 1500 мл чая без сахара или воды, в дальнейшем жидкость не употребляется. До приема воды, после ее принятия и через 4 часа после окончания исследования измеряют массу тела. Во время исследования соблюдают постельный режим. Пробы мочи собираются каждый час в течение 4 часов и затем в течение всего дня, когда возникают позывы к мочеиспусканию:

- здоровый человек - за 4 часа выделяет 1200-1500 мл мочи. Максимальная получасовая порция мочи 300-400 мл выделяется в течение первых 2 часов с осмоляльностью мочи 50-100 ммоль/кг (плотность 1,001-1,003 г/мл). К вечеру осмоляльность повышается до 350-1000 ммоль/кг (плотность 1,010-1,030 г/мл).

- снижение способности почек разводить мочу встречается при заболеваниях почечной паренхимы, но оно, как правило, развивается при прогрессировании заболеваний почек.

Противопоказания - острый нефрит со склонностью к отекам, сердечная недостаточность, отеки различного происхождения, гипертония, ишемическая болезнь сердца

Проба с разведением менее чувствительна, чем на концентрирование.

Осмоляльность мочи зависит не только от количества потребляемой жидкости, но и от типа заболевания. Тесты на осмоляльность или относительную плотность мочи в сочетании с пробами на концентрирование-разведение выявляют снижение функции почек. Снижение концентрирующей способности наблюдается при тяжелом дефиците калия, гиперкальциемии, болезнях почечной паренхимы, острой почечной недостаточности и наследственной патологии почечных канальцев. Наиболее разведенная моча из-за снижения концентрирующей способности почек имеет место при сахарном диабете, при несахарном диабете (недостатке гормона вазопрессина), гиперальдостеронизме. Больным мочекаменной болезнью рекомендуется принимать большое количество воды для предупреждения дальнейшего камнеобразования. Поэтому определение осмоляльности дает информацию о возможных осложнениях в этой группе больных. Определение осмоляльности необходимо для интерпретации результатов других тестов. В частности, если моча разбавлена, то резко ускорен лизис в ней эритроцитов. Обнаружение белка в разбавленной моче указывает на значительно более выраженную протеинурию, чем в случае концентрированной мочи. Концентрация отдельной порции мочи сама по себе не может быть использована для дифференцировки нормальной реакции от патологической. Кроме концентрации мочи необходимо знать еще и состояние водного баланса и/или концентрацию натрия в плазме. Хорошие результаты при исследовании осмоляльности или плотности мочи могут быть достигнуты при тщательном сборе соответствующих проб.

Измерение осмоляльности или относительной плотности мочи предоставляет  важную информацию, которая необходима при интерпретации других анализов. Моча с высокой осмоляльностью приводит к ингибированию реакции с участием глюкозооксидазы, которая используется для определения глюкозы. Моча с низкой осмоляльностью вызывает гемолиз эритроцитов.

Принцип теста

Индикаторная зона содержит восстанавливающую систему, которая реагирует на количество растворенных в моче веществ после смачивания поверхности. Продукты этой реакции взаимодействуют с хромогенной зоной переходом в темно-синий цвет.

Чувствительность и специфичность

На чувствительность теста в первую очередь влияет присутствие ингибиторов физиологической или медикаментозной природы. Ложные результаты могут наблюдаться в моче с большим содержанием аскорбиновой кислоты после приема витаминных препаратов или витаминизированных антибиотиков.

Оценка теста

Результаты теста оцениваются по изменению цвета реактивной сенсорной зоны. В зависимости от осмоляльности мочи ее исходный желтый цвет меняется на различной интенсивности темно-синий. Результаты считываются полуколичественно путем сравнения с цветной шкалой на пенале. Если цвет реагентной зоны оказывается промежуточным между двумя квадратами шкалы, то результат определяется по наиболее близкой цветной зоне шкалы.

Пример цветовых шкал различных фирм-производителей:

[ Домой ] [ Вверх ]

Экспресс-диагностика

diatest@diatest.ru

1995